სისხლის გადასხმა ძაღლებისთვის

 ჰემოტრანსფუზია არის ავადმყოფი ცხოველების გადასხმა მთელი სისხლით, ან კომპონენტებით, ან პლაზმის ცილოვანი პრეპარატებით. ეს საკმაოდ სერიოზული პროცედურაა.შემთხვევათა 80%-ში ძაღლებში სისხლის გადასხმა გამოწვეულია ანემიით, ხოლო 20%-ში ჰემორაგიული შოკით. სისხლის გადასხმა ხანდახან იხსნის ძაღლის სიცოცხლეს და გადამწყვეტ როლს თამაშობს კრიტიკული მდგომარეობის დაძლევაში.

ძაღლებში სისხლის გადასხმის მიზანი

1. Ცვლილება. დონორისგან მიღებული ერითროციტები რჩება რეციპიენტის სისხლში 1-4 თვის განმავლობაში, რაც ზრდის ჟანგბადის დონეს ქსოვილებში.
2. სტიმულაცია - ზემოქმედება ძაღლის სხვადასხვა სისტემებსა და ორგანოებზე.
3. ჰემოდინამიკის გაუმჯობესება. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობის გაუმჯობესება, გულის წუთმოცულობის გაზრდა და ა.შ.
4. ჰემოსტატიკური სამიზნე. სტიმულირდება ჰომეოსტაზი, აღინიშნება ზომიერი ჰიპეროაგულაცია.

ძაღლებში სისხლის გადასხმის ჩვენებები

1. გამოვლენილია მწვავე სისხლდენა, რომელზეც მიუთითებს ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი, სუსტი და ხშირი პულსი, ცივი თათები.
2. ქრონიკული სისხლის დაკარგვა და არასტაბილური ჰემოდინამიკა, რაც მიუთითებს ქსოვილების საკმარისი რაოდენობით ჟანგბადის მიწოდების ნაკლებობაზე.
3. სხვადასხვა ეტიოლოგიის არააღდგენის ანემია.
4. მემკვიდრეობითი ან შეძენილი კოაგულოპათია, თრომბოციტოპენია, ლეიკოპენია, ჰიპოპროტეინემია.

ძაღლებისთვის სისხლის გადასხმის მასალა

უმარტივესი გზა მთლიანი სუფთა სისხლიდან მასალის მისაღებად. ამიტომ, იგი ფართოდ გამოიყენება ვეტერინარულ მედიცინაში. ერითროციტები დაკონსერვებული, შენახული გაცივებული (ტემპერატურა 3-6⁰გ) და გამოიყენება 30 დღის განმავლობაში ან ერითროციტების გაუფერულებამდე. ერითრომასი აუცილებელია ერითროციტების მარაგის შესავსებად (ქრონიკული ანემიის დროს) ან სითხის დამატებითი მოცულობით გადატვირთვის რისკის ქვეშ. ასევე გამოიყენება სისხლის მწვავე დაკარგვისთვის (კრისტალოიდებთან ერთად). პლაზმა აუცილებელია შედედების ფაქტორების აღსადგენად, მათ შორის. არასტაბილური კომპონენტები. მასალა ინახება -40-ზე⁰C 1 წლის განმავლობაში. გადასხმამდე თბება +30 – 37-მდე⁰C, და შემდეგ შეჰყავთ ძაღლის სხეულში რაც შეიძლება მალე.

ადმინისტრირების მეთოდები

როგორც წესი, სისხლი და მისი კომპონენტები ინტრავენურად შეჰყავთ. თუ შეუძლებელია ვენაში სისხლის შეყვანა (აბსცესები, მძიმე შეშუპება), გამოიყენება ინტრაოსეოზური ინფუზია.

ძაღლებში სისხლის გადასხმის რისკები და გართულებები

მწვავე გართულებები დაკავშირებულია სისხლის მჟავა-ტუტოვანი შემადგენლობის დარღვევასთან, ტრანსფუზიის ტექნიკის შეცდომებთან და ჰემოდინამიკურ დარღვევებთან. დაგვიანებული გართულებები შეიძლება დაკავშირებული იყოს გადახურებული, ჰემოლიზებული ან ინფიცირებული სისხლის გადასხმასთან: პოსტტრანსფუზიური (ჰემოლიზური) შოკი, ციტრატული (ანაფილაქსიური) შოკი, ინფექციური დაავადებები. არაიმუნოლოგიური რეაქციები (მწვავე ფორმა) ვლინდება ცხელების სახით. მიზეზი არის რეაქცია ანტიგენსა და ანტისხეულს შორის, რომელშიც შედის თრომბოციტები, გრანულოციტები ან ლიმფოციტები, ან სისხლის ბაქტერიული დაბინძურება. ზოგჯერ აღინიშნება ალერგიული რეაქცია (ჭინჭრის ციება ქავილით და გამონაყარით). სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე გაზრდილ დატვირთვაზე მიუთითებს ღებინება, ტაქიკარდია, გაღიზიანება, ხველა, ქოშინი ან ციანოზი. სხვა რისკის ფაქტორები:

• ფილტვების შეშუპება
• გადამდები ინფექცია
• ცხელება
• გადასხმის შემდგომი სისხლის მიმოქცევის გადატვირთვა
• ჰიპერვოლემია
• გადასხმის შემდგომი მწვავე რეაქციები
• მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის სინდრომი და ა.შ.

 შეიძლება დაზარალდეს ფილტვები, ღვიძლი, ენდოკრინული ჯირკვლები და სხვა სისტემები და ორგანოები. გადატვირთვამ შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე გაფართოება და გულის გაჩერება. ტრანსფუზიამ შეიძლება გამოიწვიოს იმუნომოდულატორული ეფექტი და გაზარდოს ნოზოკომიური ინფექციების, ფილტვების მწვავე დაზიანების, აუტოიმუნური დაავადებების რისკი. ყველაზე მძიმე გართულება არის ანაფილაქსიური შოკი. თუ უმნიშვნელო ნიშნებიც კი გამოჩნდება, ტრანსფუზია რაც შეიძლება მალე უნდა შეწყდეს.

სისხლის გადასხმა ძაღლებზე, როგორც მკურნალობის მეთოდი

ეს პროცედურა სულ უფრო აქტუალური ხდება ბოლო წლებში. მისი სარგებელი არაერთხელ დადასტურდა მთელი რიგი ჰემატოლოგიური დაავადებების სამკურნალოდ. ძაღლების სისხლის ჯგუფის სისტემის სიმარტივისა და ბუნებრივი იზოანტისხეულების დაბალი დონის გამო, ვეტერინარებს შეუძლიათ თითქმის უგულებელყოთ სისხლის ტიპების შეუთავსებლობა მიმღებსა და დონორს შორის. ძაღლში ჯანმრთელობის დაზიანების გარეშე (10 მლ/კგ-მდე). შემდეგი სისხლის აღება ტარდება არა უადრეს 45-60 დღისა.

ვინ შეიძლება გახდეს დონორი

ერთხელ ძაღლს შეუძლია ნებისმიერი ჯგუფის სისხლის გადასხმა. მაგრამ თუ საჭიროა შემდგომი გადასხმა, სისხლის ჯგუფი უნდა შეესაბამებოდეს. Rh-უარყოფით ძაღლებს შეუძლიათ მიიღონ მხოლოდ Rh-უარყოფითი სისხლი. ნებისმიერი სისხლის მიღება შეუძლიათ Rh-დადებით ძაღლებს. ზოგჯერ საჭიროა სასწრაფო სისხლის გადასხმა. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ან "შემთხვევითი" დონორი (ჯანმრთელი ძაღლი, რომელიც კლინიკაში მოხვდა ვაქცინაციისთვის, ფრჩხილების მოჭრისთვის და ა.შ.) ან ერთ-ერთი ექიმის შინაური ცხოველი. ცხოველი უნდა იყოს 1,5-დან 8 წლამდე, უნდა იყოს აბსოლუტურად ჯანმრთელი. დონორებად იღებენ მშვიდ, მორჩილ ძაღლებს. დონორი ძაღლის სხეულის წონა (კუნთოვანი მასა) უნდა იყოს 25 კგ-ზე მეტი. იდეალური სისხლის ტიპია DEA 1.1. უარყოფითი. თუ დონორი ქალია, ის უნდა იყოს ნულიპაროზი. დონორს არ უნდა დაეტოვებინა ადგილობრივი ტერიტორია.

ძაღლის მდგომარეობის მონიტორინგი სისხლის გადასხმის დროს

ტრანსფუზიის დროს ყოველ 15-30 წუთში და პროცედურის დასრულებიდან 1, 12, 24 საათის შემდეგ, ფასდება შემდეგი პარამეტრები:

1. Მოქმედება.
2. პულსის ხარისხი და ინტენსივობა.
3. რექტალური ტემპერატურა.
4. სუნთქვის ბუნება და ინტენსივობა.
5. შარდისა და პლაზმის ფერი.
6. ლორწოვანის ფერი, კაპილარების შევსების დრო.
7. პროთრომბინის დრო და ჰემატოკრიტი კონტროლდება ტრანსფუზიის წინ, დასრულებისთანავე და 12 და 24 საათის შემდეგ.

ძაღლის სისხლის ჯგუფები

ითვლება, რომ ძაღლებს აქვთ 7 სისხლის ჯგუფი. ეს მთლად სიმართლეს არ შეესაბამება. სია A - G არის სისხლის ჯგუფების სისტემა, უფრო სწორად, მხოლოდ 1 ვარიანტი 1961 წლის "გამოშვებისთვის". მას შემდეგ კიდევ ბევრი მცდელობა გაკეთდა მონაცემთა გამარტივებისთვის და 1976 წელს შეიმუშავა DEA ნომენკლატურა, რომელიც ახლა საყოველთაოდ მიღებულია შეერთებულ შტატებში. ამ ნომენკლატურის მიხედვით, სისხლის სისტემები შეიძლება დაინიშნოს როგორც DEA 1.1, DEA 1.2, DEA 3, DEA 4, DEA 5, DEA 7 და DEA 8. DEA 1 სისტემა ყველაზე კლინიკურად აქტუალურია. ამ სისტემას აქვს 3 გენი-პროტეინის წყვილი და 4 შესაძლო ფენოტიპი: DEA 1.1., 1.2, 1.3 და 0. ერთ ძაღლს აქვს მხოლოდ 1 ფენოტიპი. მაგრამ ძაღლებს არ გააჩნიათ ანტისხეულები მეორე ჯგუფის ანტიგენების მიმართ, ამიტომ ძაღლს, რომელსაც აქამდე არასდროს გაუკეთებია სისხლის გადასხმა, შეიძლება გადასცეს სისხლი DEA 1.1 თავსებადობის გარეშე და ტრანსფუზია ეფექტური იქნება. მაგრამ თუ საჭიროა მეორე გადასხმა, შესაძლებელია გართულებები. როდესაც DEA 1 გადადის დადებითი DEA 0 დონორის სისხლში უარყოფით რეციპიენტში (ფენოტიპი 1) (ნებისმიერი ფენოტიპის გარდა 0), მიმღების სხეულს შეუძლია 7-დან 10 დღის შემდეგ გამოიმუშაოს ანტისხეულები DEA 1 ანტიგენის მიმართ, რომლებიც ანადგურებენ. სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებიც შეიცავს ამ ანტიგენს. მომავალში, ასეთ მიმღებს დასჭირდება მხოლოდ DEA 1-უარყოფითი სისხლის გადასხმა, წინააღმდეგ შემთხვევაში, სტანდარტული 3 კვირის ნაცვლად, დონორი ერითროციტები იცხოვრებენ მიმღების სხეულში, საუკეთესო შემთხვევაში, მხოლოდ რამდენიმე საათს, ან თუნდაც რამდენიმე წუთს, რაც აუქმებს ტრანსფუზიის ეფექტს და შესაძლოა სიტუაციის გამწვავებაც კი. ამ შემთხვევაში, დადებითი DEA 1 დონორის გადასხმა შესაძლებელია DEA 1-უარყოფითი ადამიანის სისხლით, თუმცა იმ პირობით, რომ ეს დონორი არასოდეს ყოფილა მიმღები. DEA 1 ანტიგენი წარმოდგენილია რამდენიმე ვარიანტით: DEA 1.1, DEA 1.2., DEA 1.3. სისხლი DEA 1. მის მიერ წარმოებული ანტისხეულები მყისიერად ანადგურებენ სისხლის წითელ უჯრედებს DEA 1.1-ით. და გამოიწვიოს მწვავე ჰემოლიზური რეაქცია, სავსე მძიმე გართულებებით. ამ შემთხვევაში, სისხლის წითელი უჯრედები DEA 1.2 და 1.3 ააგლუტინებენ ამ ანტისხეულებს, მაგრამ არ გაანადგურებენ მათ (თუმცა ეს ასევე ცუდია პაციენტისთვის). თუ ვსაუბრობთ DEA 3 სისტემაზე, ძაღლი შეიძლება იყოს DEA 3 დადებითი ან უარყოფითი. DEA 3 დადებითი სისხლის გადასხმა ცხოველში შესაბამისი ანტიჯგუფური ანტისხეულებით (შეძენილი ან თვითნებური) ანადგურებს დონორის სისხლის წითელ უჯრედებს და შეიძლება გამოიწვიოს გადასხმის მწვავე რეაქციები მომდევნო 5 დღის განმავლობაში. DEA 4 სისტემას ასევე აქვს + და - ფენოტიპები. წინასწარი იმუნიზაციის გარეშე, DEA 4-უარყოფით ძაღლებს არ აქვთ ანტისხეულები DEA 4-ის მიმართ. DEA 4-უარყოფითი რეციპიენტის განმეორებითი ტრანსფუზია, თუნდაც DEA 4-ის მიმართ ანტისხეულების არსებობის შემთხვევაში, არ იწვევს ჰემოლიზურ რეაქციას. თუმცა, ცნობილია ჰემოლიზის შემთხვევა ძაღლში, რომელმაც ზედიზედ რამდენჯერმე მიიღო შეუთავსებელი სისხლის გადასხმა. DEA 5 სისტემა ასევე დადებითი და უარყოფითია. DEA 10-უარყოფითი ცხოველების 5%-ს აქვს ანტისხეულები DEA 5-ის მიმართ. სენსიტირებულ პაციენტზე სისხლის გადასხმა იწვევს ჰემოლიზურ რეაქციას და დონორის ერითროციტების სიკვდილს სამი დღის განმავლობაში. DEA 6 სისტემას აქვს 2 ფენოტიპი, + და -. ჩვეულებრივ, ამ ანტიგენის ანტისხეულები არ არსებობს. სენსიტირებულ მიმღებზე სისხლის გადასხმა იწვევს ზომიერ ტრანსფუზიურ რეაქციას და დონორის სისხლის წითელი უჯრედების სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზომიერ შემცირებას. DEA 7 სისტემას აქვს 3 ფენოტიპი: უარყოფითი, 0 და Tr. Tr და 0-ის ანტისხეულები გვხვდება DEA-უარყოფითი ცხოველების 25%-ში, მაგრამ მათ არ აქვთ გამოხატული ჰემოლიზური ეფექტი. მაგრამ შემდგომი სენსიბილიზაციით, ვითარდება სხვები, რომლებსაც შეუძლიათ დონორის სისხლის დაშლა 3 დღეზე ნაკლებ დროში. DEA 8 სისტემა სათანადოდ არ არის შესწავლილი. გარდა ზემოაღნიშნულისა, არის სხვა სისტემები, რომლებიც არ შედის DEA-ში, რადგან ისინი ახლახან აღმოაჩინეს და გარკვეული ჯიშებისთვის დამახასიათებელი სისტემები (მაგალითად, აღმოსავლური ძაღლები - შიბუ-ინი და ა.შ.) არსებობს დიაგნოსტიკური ნაკრები. DEA 1.1., 1.2, 3, 4, 5 და 7 ანტიგენების არარსებობის ან არსებობის დასადგენად, მაგრამ ისინი საკმაოდ ძვირია. როგორც წესი, სინამდვილეში, განსაკუთრებით პატარა ქალაქებში, მზა დონორები არ არიან და თავსებადობა განისაზღვრება "მინაზე".